स्थिर रोगियों में हृदय रोग मृत्यु दर में स्टेंट, बाईपास सर्जरी से कोई लाभ नहीं दिखता है

16 नवंबर, 2019 - ट्रेसी व्हाइट द्वारा

परीक्षा
डेविड मैरोन

स्टैनफोर्ड के शोधकर्ताओं के नेतृत्व में एक बड़े, संघ द्वारा वित्त पोषित नैदानिक ​​​​परीक्षण के अनुसार, गंभीर लेकिन स्थिर हृदय रोग वाले मरीज़ जिनका इलाज केवल दवाओं और जीवनशैली सलाह से किया जाता है, उन्हें आक्रामक सर्जिकल प्रक्रियाओं से गुजरने वाले लोगों की तुलना में दिल का दौरा या मृत्यु का खतरा नहीं होता है। स्कूल ऑफ मेडिसिन और न्यूयॉर्क यूनिवर्सिटी का मेडिकल स्कूल।

हालाँकि, परीक्षण से पता चला कि कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, जिनमें एनजाइना के लक्षण भी थे - हृदय में रक्त के सीमित प्रवाह के कारण सीने में दर्द - स्टेंट या बाईपास सर्जरी जैसी आक्रामक प्रक्रियाओं के साथ उपचार, लक्षणों से राहत देने में अधिक प्रभावी था। और जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

"गंभीर लेकिन स्थिर हृदय रोग वाले रोगियों के लिए जो इन आक्रामक प्रक्रियाओं से गुजरना नहीं चाहते हैं, ये परिणाम बहुत आश्वस्त करने वाले हैं," स्टैनफोर्ड स्कूल ऑफ मेडिसिन में मेडिसिन के क्लिनिकल प्रोफेसर और निवारक कार्डियोलॉजी के निदेशक डेविड मैरोन ने कहा, और चिकित्सा और आक्रामक दृष्टिकोण के साथ तुलनात्मक स्वास्थ्य प्रभावशीलता के अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन के लिए ISCHEMIA नामक परीक्षण के सह-अध्यक्ष।

मैरोन, जो स्टैनफोर्ड प्रिवेंशन रिसर्च सेंटर के प्रमुख भी हैं, ने कहा, "परिणाम यह नहीं बताते हैं कि उन्हें हृदय संबंधी घटनाओं को रोकने के लिए प्रक्रियाओं से गुजरना चाहिए।"

अध्ययन द्वारा मापी गई स्वास्थ्य घटनाओं में हृदय रोग से मृत्यु, दिल का दौरा, अस्थिर एनजाइना के लिए अस्पताल में भर्ती होना, हृदय विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होना और हृदय गति रुकने के बाद पुनर्जीवन शामिल है।

अध्ययन के परिणाम, जिसमें 37 देशों में 320 साइटों पर 5,179 प्रतिभागी शामिल थे, 16 नवंबर को फिलाडेल्फिया में आयोजित अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के वैज्ञानिक सत्र 2019 में प्रस्तुत किए गए।एनवाईयू ग्रॉसमैन स्कूल ऑफ मेडिसिन में क्लिनिकल साइंसेज के वरिष्ठ एसोसिएट डीन, जूडिथ होचमैन, एमडी, परीक्षण के अध्यक्ष थे।अध्ययन के विश्लेषण में शामिल अन्य संस्थान सेंट ल्यूक मिड अमेरिका हार्ट इंस्टीट्यूट और ड्यूक यूनिवर्सिटी थे।नेशनल हार्ट, लंग और ब्लड इंस्टीट्यूट ने अध्ययन में $100 मिलियन से अधिक का निवेश किया है, जिसने 2012 में प्रतिभागियों का नामांकन शुरू किया था।

'केंद्रीय प्रश्नों में से एक'
"यह लंबे समय से हृदय चिकित्सा के केंद्रीय प्रश्नों में से एक रहा है: क्या स्थिर हृदय रोगियों के इस समूह के लिए अकेले चिकित्सा चिकित्सा या नियमित आक्रामक प्रक्रियाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा चिकित्सा सबसे अच्छा इलाज है?"अध्ययन के सह-अन्वेषक रॉबर्ट हैरिंगटन, एमडी, स्टैनफोर्ड में मेडिसिन के प्रोफेसर और अध्यक्ष और आर्थर एल. ब्लूमफील्ड मेडिसिन के प्रोफेसर ने कहा।"मैं इसे आक्रामक प्रक्रियाओं की संख्या को कम करने के रूप में देखता हूं।"

परीक्षा
रॉबर्ट हैरिंगटन

अध्ययन वर्तमान नैदानिक ​​​​अभ्यास को प्रतिबिंबित करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिसमें धमनियों में गंभीर रुकावट वाले रोगियों को अक्सर एंजियोग्राम और स्टेंट प्रत्यारोपण या बाईपास सर्जरी के साथ पुनरोद्धार से गुजरना पड़ता है।अब तक, इस बात का समर्थन करने के लिए बहुत कम वैज्ञानिक प्रमाण हैं कि क्या ये प्रक्रियाएँ एस्पिरिन और स्टैटिन जैसी दवाओं से रोगियों का इलाज करने की तुलना में प्रतिकूल हृदय घटनाओं को रोकने में अधिक प्रभावी हैं।

"यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, तो एक सहज ज्ञान है कि अगर किसी धमनी में रुकावट है और सबूत है कि वह रुकावट एक समस्या पैदा कर रही है, तो उस रुकावट को खोलने से लोगों को बेहतर महसूस होगा और वे लंबे समय तक जीवित रहेंगे," हैरिंगटन ने कहा, जो नियमित रूप से रोगियों को देखते हैं स्टैनफोर्ड हेल्थ केयर में हृदय रोग के साथ।“लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि यह आवश्यक रूप से सच है।इसलिए हमने यह अध्ययन किया।”

आक्रामक उपचारों में कैथीटेराइजेशन शामिल होता है, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें एक ट्यूब जैसी कैथेटर को कमर या बांह की धमनी में डाला जाता है और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से हृदय तक पहुंचाया जाता है।इसके बाद आवश्यकतानुसार पुनरोद्धार किया जाता है: एक स्टेंट लगाना, जिसे रक्त वाहिका को खोलने के लिए कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है, या कार्डियक बाईपास सर्जरी, जिसमें रुकावट वाले क्षेत्र को बायपास करने के लिए एक अन्य धमनी या नस को फिर से तैनात किया जाता है।

जांचकर्ताओं ने हृदय रोगियों का अध्ययन किया जो स्थिर स्थिति में थे लेकिन मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस - धमनियों में प्लाक के जमाव के कारण होने वाले मध्यम से गंभीर इस्किमिया के साथ जी रहे थे।इस्केमिक हृदय रोग, जिसे कोरोनरी धमनी रोग या कोरोनरी हृदय रोग के रूप में भी जाना जाता है, हृदय रोग का सबसे आम प्रकार है।इस बीमारी से पीड़ित मरीजों की हृदय वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं, जो पूरी तरह अवरुद्ध होने पर दिल का दौरा पड़ने का कारण बनती हैं।अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के अनुसार, लगभग 17.6 मिलियन अमेरिकी इस स्थिति से पीड़ित हैं, जिसके परिणामस्वरूप हर साल लगभग 450,000 मौतें होती हैं।

इस्केमिया, जिसमें रक्त प्रवाह कम हो जाता है, अक्सर सीने में दर्द के लक्षणों का कारण बनता है जिसे एनजाइना कहा जाता है।अध्ययन में नामांकित हृदय रोगियों में से लगभग दो-तिहाई को सीने में दर्द के लक्षणों का सामना करना पड़ा।

शोधकर्ताओं ने कहा कि इस अध्ययन के नतीजे गंभीर हृदय रोग वाले लोगों, जैसे कि दिल का दौरा पड़ने वाले लोगों पर लागू नहीं होते हैं।तीव्र हृदय संबंधी घटनाओं का अनुभव करने वाले लोगों को तुरंत उचित चिकित्सा देखभाल लेनी चाहिए।

यादृच्छिक अध्ययन करें
अध्ययन करने के लिए, जांचकर्ताओं ने मरीजों को बेतरतीब ढंग से दो समूहों में विभाजित किया।दोनों समूहों को दवाएँ और जीवनशैली संबंधी सलाह प्राप्त हुई, लेकिन केवल एक समूह को आक्रामक प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ा।अध्ययन में डेढ़ से सात साल के बीच के मरीजों पर नजर रखी गई और हृदय संबंधी किसी भी घटना पर नजर रखी गई।

परिणामों से पता चला कि जो लोग आक्रामक प्रक्रिया से गुजरे थे, अकेले चिकित्सा उपचार लेने वालों की तुलना में पहले वर्ष के भीतर हृदय संबंधी घटनाओं की दर लगभग 2% अधिक थी।शोधकर्ताओं ने कहा कि इसका कारण आक्रामक प्रक्रियाओं के साथ आने वाले अतिरिक्त जोखिमों को बताया गया है।दूसरे वर्ष तक, कोई अंतर नहीं दिखा।चौथे वर्ष तक, केवल दवा और जीवनशैली सलाह लेने वाले रोगियों की तुलना में हृदय प्रक्रियाओं से उपचारित रोगियों में घटनाओं की दर 2% कम थी।जांचकर्ताओं ने कहा कि इस प्रवृत्ति के परिणामस्वरूप दोनों उपचार रणनीतियों के बीच कोई महत्वपूर्ण समग्र अंतर नहीं आया।

जिन रोगियों ने अध्ययन की शुरुआत में दैनिक या साप्ताहिक सीने में दर्द की शिकायत की थी, उनमें से 50% जिनका आक्रामक तरीके से इलाज किया गया था, वे एक वर्ष के बाद एनजाइना-मुक्त पाए गए, जबकि अकेले जीवनशैली और दवा के साथ इलाज करने वालों में से 20% एनजाइना-मुक्त पाए गए।

मैरोन ने कहा, "हमारे परिणामों के आधार पर, हम अनुशंसा करते हैं कि सभी मरीज़ दिल के दौरे के जोखिम को कम करने के लिए सिद्ध दवाएं लें, शारीरिक रूप से सक्रिय रहें, स्वस्थ आहार लें और धूम्रपान छोड़ दें।"“एनजाइना के बिना रोगियों में सुधार नहीं देखा जाएगा, लेकिन किसी भी गंभीरता के एनजाइना वाले लोगों के जीवन की गुणवत्ता में अधिक, स्थायी सुधार होगा यदि उनके पास एक आक्रामक हृदय प्रक्रिया है।उन्हें यह तय करने के लिए अपने चिकित्सकों से बात करनी चाहिए कि पुनरोद्धार कराना है या नहीं।''

जांचकर्ताओं ने अगले पांच वर्षों तक अध्ययन प्रतिभागियों का अनुसरण करना जारी रखने की योजना बनाई है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि परिणाम लंबी अवधि में बदलते हैं या नहीं।

“यह देखना महत्वपूर्ण होगा कि क्या समय के साथ कोई अंतर आएगा।जिस अवधि तक हमने प्रतिभागियों का अनुसरण किया, आक्रामक रणनीति से कोई भी जीवित रहने का लाभ नहीं मिला, ”मैरोन ने कहा।"मुझे लगता है कि इन परिणामों से नैदानिक ​​​​अभ्यास में बदलाव आना चाहिए।बहुत सारी प्रक्रियाएँ उन लोगों पर की जाती हैं जिनमें कोई लक्षण नहीं होते हैं।ऐसे मरीज़ों में स्टेंट डालने को उचित ठहराना कठिन है जो स्थिर हैं और जिनमें कोई लक्षण नहीं हैं।”